蒲江县人民政府关于同意蒲江县深化医药卫生体制改革规划(2018—2020年)的批复

信息来源:政府办        发布时间:2018-02-06
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县卫计局:

你局《关于报请审定<蒲江县深化医药卫生体制改革规划(20182020年)>的请示》(蒲卫计报〔20182号)收悉。经研究,县政府原则同意该规划,请认真组织实施。

特此批复。

蒲江县人民政府    

2018年125日 



 

蒲江县深化医药卫生体制改革规划

20182020年)

为贯彻落实《国务院关于印发十三五深化医药卫生体制改革规划的通知》(国办发〔201778号),根据《四川省深化医药卫生体制改革规划》(川府发〔201733号)和《成都市深化医药卫生体制改革规划》(成府函〔2017161号)和《蒲江县人民政府关于印发蒲江县深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(蒲府发201722号)要求,结合我县实际,编制本规划。

一、规划背景

十二五时期,特别是党的十八大以来,在县委、县政府的坚强领导下,全县持续扎实创新推进医改各项工作,保基本、强基层、建机制的医改目标取得显著成效。期间,全民医保体系健全完善,城乡居民医保制度完成整合,筹资和保障水平稳步提升,城乡居民大病保险和疾病应急救助全面进入常态化运行。蒲江县成功创建为国家卫生县城、全国基层中医药工作先进单位、国家慢性病综合防控示范区、四川省卫生应急综合示范县;血吸虫综合防治得到国家传播阻断标准并列为省级综合防治示范区,艾滋病、结核病综合防治确定为省级创建示范区被确定为全国县级公立医院改革第二批试点县被成都市确定为医联体建设工作试点县。县级公立医院综合改革全面实施并取消县级公立医院药品加成,基层医疗卫生单位和村站全面执行国家基本药物制度,基层医疗卫生机构综合改革持续深化,服务能力进一步提升。中医药服务体系进一步健全完善中医药服务能力进一步增强。基本公共卫生服务惠及城乡群众,社会办医和健康服务业加快发展,开展健康社区、健康促进学校创建试点工作,加快城乡居民健康设施建设卫生信息化积极推进,医药卫生监管体制不断完善。卫生人才实现增量提质,尊医重卫的氛围逐步形成,居民人均期望寿命达79.09岁。医改成效先后被中央电视台新闻联播、中央电视台新闻频道、人民日报等媒体进行连续报道。

十三五时期是全面建成小康社会的决胜阶段,是成都建设全面体现新发展理念的国家中心城市的重要时期,也是奋力推进健康蒲江建设,顺应新期待、致力新作为的关键时期。当前,我县虽然在上一阶段医药卫生体制各项改革中取得了一些成就,但改革措施与部门之间的联动不够,医疗、医药、医保改革还需加大协同推进力度。同时,随着我县经济社会的全面发展,人民生活水平不断提高,人口老龄化发展迅速。慢性非传染性疾病已成为影响城乡居民健康的首要因素。艾滋病等传染病已构成新的威胁,精神疾病发病率日渐升高等,对深化医改提出了更高要求,预防为主、防治结合的“大卫生、大健康”理念需进一步确立。面对新的形势和挑战,需要在巩固前期改革成果、总结经验的基础上,进一步加强组织领导、制度创新、重点突破,努力满足多层次、多样化的医疗卫生需求,把人民健康放在优先发展战略地位,努力全方位全周期保障人民健康,不断增强人民群众健康获得感,为加快打造美丽蒲江·绿色典范筑牢健康保障。

二、总体要求和主要目标

(一)总体要求。以维护和增进人民健康为中心,坚持以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享的卫生与健康工作方针,坚持保基本、强基层、建机制,坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合,坚持突出重点、试点示范、循序推进,强化医药卫生供给侧结构性改革,强化医疗、医保、医药联动改革,强化基本医疗卫生制度建设,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,推进医药卫生治理体系和治理能力现代化,为人民群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务,为成都市首批健康城市(县城)试点工作提供有力健康保障。

(二)主要目标。2018年,基本形成系统的基本医疗卫生制度政策框架,分级诊疗、现代医院管理、全民医疗保障、药品供应保障、综合监管等制度进一步健全,基本医疗卫生服务的可及性、公平性和便利性进一步增强,医疗卫生服务质量、效率和群众满意度进一步提高。2020年,维护公益性、调动积极性、保障可持续的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度更加成熟,人人享有基本医疗卫生服务目标任务全面实现,人民群众健康水平进一步提高。个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在25%以内,居民人均预期寿命比2015年提高1岁以上,孕产妇死亡率控制在9.510万,婴儿死亡率控制在3‰5岁以下儿童死亡率控制在6.6‰

三、重点任务

十三五期间,继续在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破,并统筹推进相关领域改革。

(一)建立科学合理的分级诊疗制度

坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制,以家庭医生签约服务为重要手段,以纵向性紧密型互通式医疗联合体建设为载体,形成具有蒲江特色的分级诊疗模式,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。2018年,进一步加强医联体内涵建设,打造医联体建设升级版,基本形成分级诊疗格局。到2020年,形成具有蒲江特色的分级诊疗模式,建成机制良好、运行有效的分级诊疗制度。

1.健全完善医疗卫生服务体系。成都市委、市政府建设全面体现新发展理念的国家中心城市的总体目标,要求西控区域大力发展高端绿色科技产业,提升绿色发展能级,保持生态宜居的现代化田园城市形态的发展理念给蒲江卫生事业、健康产业带来了新的发展机遇。同时,医改的深入推进,促进全县城乡之间卫生资源的均衡配置,推动农村卫生计生事业的发展。不断探索基于家庭医生签约服务为手段,以纵向型、紧凑型医联体为载体的分级诊疗制度。在区域信息平台建设基础上,建立基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统。鼓励医联体内公立医院面向区域提供相关服务,促进区域优质医疗资源共享。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间检查检验结果互认。在新建小区、农村居民集中居住区等配套建设医疗卫生服务机构。构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、功能完善、富有效率的医疗卫生服务体系。

2.提升基层医疗卫生服务能力。依托基层医疗机构十三五硬件提升工程全面提升基层医疗机构服务能力。2018年,进一步改善基层医疗机构诊疗环境和设施设备,对村卫生室进行公有化和标准化建设。通过基层医疗卫生机构环境综合整治、房屋外墙面改造、医疗废水及垃圾处理、优化布局等措施,着力解决就医环境、服务流程、基础设施、住院条件等群众关心的问题,促进基层医疗卫生机构服务水平提升、基层就诊患者人数增加和满意度提高。鼓励基层医疗机构在完成规定动作(基本医疗和基本公共卫生服务)的同时,发展自选动作,大力发展中医康复、慢病管理等特色医疗卫生服务,满足广大群众多元健康需求。实施基层中医药服务能力提升工程十三五行动计划,以全国基层中医药工作先进单位复查迎检为契机,进一步健全和完善中医药服务体系,发挥示范中医馆的示范、带动作用,利用三年时间完成基层中医馆提档升级工作,强化对口支援和基层指导,促进优质中医资源下沉,坚持开展乡村医生中医药知识培训,积极推广中医药适宜技术,力争100%的社区卫生服务站、75%的村卫生室配备针灸、火罐、刮痧板、TDP等中医诊疗设备,提供中医药服务。

完善基层管理和运行机制。强化基层医疗卫生机构法人主体地位,落实人事、经营、分配等方面自主权。进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制,收支结余部分可按规定提取职工福利基金、奖励基金。巩固完善多渠道补偿机制,加强基层医疗卫生机构绩效考核,调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性,防止出现新的逐利行为。对机构负责人实行任期目标责任制,对其他人员突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等内容。

加强县级公立医院综合能力建设和学科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设,进一步降低县域外就诊率。以推动建立纵向型、紧凑型医疗联合体为主要手段,综合各类措施,将上级医院的技术传到基层,切实帮助基层医疗卫生机构提升服务能力。强化中医医院保持和发挥中医药特色优势,合理确定功能定位,提升县中医医院中医药服务能力。

3.全面推进医疗联合体建设,引导公立医院参与分级诊疗。构建以城市三级医院为龙头,以县级公立医院为枢纽,覆盖乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)的医联体。打破行政区域限制,以资源共享和人才下沉为导向,将医疗联合体构建成为利益共同体、责任共同体、发展共同体,形成责、权、利明晰的区域协同服务模式。医联体实行联席会议制度等多种管理形式。在医联体内推行综合诊疗服务、医疗技术、人才交流、药品器械、教育培训等一体化管理。根据中医和妇幼保健等专科实际,探索组建相应的专科医联体,加快推进专科分级诊疗建设。

规范和落实县级医院不同级别、类别医院的功能定位,健全区域医疗协同发展机制,提高医疗资源利用效率。强化县级医院、基层医疗卫生机构分工协作,促进不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊,重点畅通患者向下转诊渠道。

实行上级医院优秀医务人员下沉服务定期轮流制、挂牌公开制。强化医联体和医联体内各级医疗卫生机构的精细化管理,加强医疗质量管理与控制,切实规范临床检查、诊断、治疗、药物使用等行为。

4.科学合理引导群众就医需求。重点强化家庭医生签约服务制度,完善签约服务收费和激励政策,通过提高基层服务能力、医保支付、价格调控、便民惠民等措施,鼓励城乡居民与基层家庭医生、乡村医生、个体医生及相关医生团队签约。探索试行对签约服务实行按人头付费,签约服务费用由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。2018年,家庭医生、重点人群、残疾人签约服务覆盖率达到省、市目标要求。到2020年,签约服务扩大到全人群,实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

遵循医学科学规律,结合功能定位,制定双向转诊标准,对于超出功能定位和服务能力的疾病,为患者提供相应转诊服务。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,合理引导就医流向。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。对没有按照转诊程序就医的,探索降低医保支付比例或按规定不予支付。通过加强基层医疗卫生机构药物配备、对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额预算等方式,引导医疗联合体内部形成顺畅的转诊机制。合理制定和调整医疗服务价格,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励。

5.创新急慢分治模式。县急救指挥中心根据省、市工作要求,提升县域内医疗机构急诊急救能力,优化急诊患者就医流程,确保急诊患者按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿原则治疗就急、就近治疗。以高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病规范化诊疗和健康管理为切入点,以患者医疗服务需求为导向,组建二级以上医院的专科医师、基层医疗卫生机构的全科医生专科+全科工作团队,将二级以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病治疗康复紧密结合,明确不同级别医疗机构和医务人员的职责定位,加强团队协作,推进分级服务、分级管理。鼓励有条件的基层医疗机构打造慢病综合服务平台,做好基本医疗和基本公共卫生融合工作。加强上级医院与基层医疗卫生机构用药衔接,方便已在上级医院就诊的慢性病患者就近、简便配药,减轻患者负担,引导慢性病患者向基层分流。

鼓励社会资本参与举办康复、护理和慢性病医疗机构,并参与到分级诊疗制度中,为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者、残疾人等提供治疗、康复、护理服务,显著增加康复、长期护理服务等供给资源。

(二)建立科学有效的现代医院管理制度

深化县级公立医院综合改革,到2020年,基本建立符合我县实际的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

1.完善公立医院管理体制。积极推进和建立完善公立医院法人治理结构建设。按照决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的要求,搭建以理事会、管理层、监事会为主要形式的法人治理架构,建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。鼓励公立医院选择建立适合医院实际情况的法人治理模式。落实法人自主权。按照政事分开、简政放权的要求,合理界定政府、相关行政部门与公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系,切实落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权。建立理事会领导下的院长负责制。院长执行理事会决议,负责医院日常运营管理,实行院长任期目标责任考核制度,完善院长收入分配激励和约束机制。优化内部运行机制。以保障公益服务需求和提高运行效率为出发点,在新治理架构下,鼓励公立医院在服务流程、用人机制、人才培养机制、收入分配机制、监管机制、信息公开制度等内部管理和外部监督机制上进行优化,不断提高公立医院的技术能力和服务水平。

全面落实党建工作责任制。为党建工作创造良好条件,加大党建工作投入,保障党组织工作和活动正常开展。健全党委统一领导、组织部门牵头协调、主管部门具体负责、有关方面齐抓共管的领导体制和工作格局。党组织要全面抓好党建工作各项任务落实,党组织书记要切实履行党建工作第一责任人职责,担任党内职务的行政领导人要落实一岗双责要求,积极做好党建工作。

建立健全其他制度。以医院章程为核心,建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、第三方审计制度和信息公开制度。

2.完善保障公益性的运行和补偿机制。深化公立医院取消药品(不含中药饮片)加成改革,健全价格调整、医保支付和财政补助三合一机制,增加的财政投入纳入预算管理,完善以事定费、购买服务、专项补助相结合的科学补偿机制。

科学测算医疗服务成本,降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,建立价格动态调整机制,理顺医疗服务比价关系。价格调整政策与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。规范临床检查、诊断、治疗、使用药品耗材等行为,2018年,公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%以下,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。 

3.建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。创新公立医院机构编制管理方式,实行人员总量管理,即基本编制和员额构成。公立医院人员总量以卫计局核定的床位数为基数确定,开放床位数未达到核定床位以开放床位数为基数。人员总量标准:300张床位及以下的,按不超过1:1.4确定;301500张床位的,按不超过1:1.5确定;500张床位以上的,按不超过1:1.7确定。推行岗位管理制度和聘用制度,建立竞争新自主用人机制。进一步完善聘用制度和岗位管理制度,推动医疗卫生事业单位用人机制由固定用人向合同用人转变,由身份管理向岗位管理转变。逐步建立起人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低的良好用人机制。落实医疗卫生事业单位用人自主权,对高层次人才和急需紧缺的专业技术人员可按文件规定通过考核招聘的方式予以招聘。对优秀的高层次、高素质急需专业技术人才到医疗卫生事业单位工作,如无相应等级的空缺岗位,可按照规定申请设置特设岗位。

坚持政府主导、部门指导、单位自主分配的三级管理格局。按照两个允许要求,结合工作实际情况,合理确定公立医院薪酬水平,逐步提高和动态调整人员经费支出占业务支出的比例。特别对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构在核定绩效工资总量时予以倾斜。在绩效工资分配上,促进重点向儿科、病理、急诊、精神病学等急需紧缺人才、关键岗位和高层次人才、业务骨干、支援基层及有突出贡献的人员倾斜,做到多劳多得、优绩优酬。公立医院主管部门对院长年度工作情况进行考核评价,院长薪酬与医院工作人员绩效工资水平保持合理比例关系。

4.建立以质量为核心、公益性为导向的公立医院考评机制。健全对公立医院绩效评价体系,涵盖社会效益、服务提供、质量安全、综合管理、可持续发展等内容,重视功能定位落实和分级诊疗实施情况、卫生应急以及对口支援等体现公益性的工作。将落实医改任务情况列入各级公立医院绩效考核指标,强化医院和院长的主体责任,考核结果与政府投入、医保支付等挂钩。

医务人员考核突出岗位工作量、技术难度、服务质量、行为规范、风险程度和服务对象满意度等指标,负责人考核应包括职工满意度等内容,考核结果与人员薪酬和职业发展挂钩。

5.控制公立医院医疗费用不合理增长。健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制,严格控制不合理药品、耗材和检查检验费用。根据国家、省、市医疗费用增长控制目标,分类确定不同类型医院年度控费要求并进行动态调整,向社会公开医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息,对医疗机构费用控制相关指标完成情况进行排序,定期公示排序结果。落实处方点评制度,持续对公立医院药品、高值医用耗材、大型医用设备检查等情况实施跟踪监测。

2018年,全县公立医院医疗费用平均增长幅度控制在省、市工作要求范围内。到2020年,全县公立医院医疗费用平均增长幅度稳定在合理水平。

(三)建立高效运行的全民医疗保障制度

按照保基本、兜底线、可持续的原则,建立高效运行的全民医疗保障体系。以医保支付方式改革为抓手推动全民医保制度提质增效。建立完善的基本医保、补充医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通的医疗保障体系。

1.完善可持续筹资和报销政策。完善医保缴费参保政策,厘清政府、单位、个人缴费责任,逐步建立稳定可持续的多渠道筹资机制,同经济社会发展水平、各方承受能力相适应。在继续加大财政投入、提高政府补助标准的同时,强化个人参保意识,适当提高个人缴费比重。探索建立城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制,使筹资标准、保障水平与经济社会发展水平相适应。健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制。明确基本医保的保障边界。合理确定基本医保待遇标准。结合医保基金预算管理全面推进付费总额控制。改进个人账户,开展门诊费用统筹。发挥医保激励约束作用,促进优质资源下沉,助推分级诊疗制度建设。

2.切实深化医保支付方式改革。健全医保支付机制和利益调控机制,实行精细化管理,激励医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。全面推行按病种付费为主,按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。探索建立医保基金总控结余激励机制,健全各类医疗保险经办机构与医疗卫生机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。探索建立与分级诊疗制度相匹配的以医联体为对象的总额预算支付方式。按照分级诊疗制度要求,及时调整完善医保政策,发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。进一步完善城乡居民门诊统筹制度。积极推进按疾病诊断相关分组(DRGs)支付改革工作。

落实对中医药服务的支持政策,逐步扩大纳入医保支付的中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。进一步落实中医药发展鼓励政策,探索有利于发挥中医药特色优势疗法的支付方式和政策,开展中医单病种付费试点工作。积极推动将纳入医保报销范围的院内制剂调剂到市内其他定点医疗机构使用时同样享受医保报销政策。

2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

3.进一步完善医保管理运行机制。按照国务院和省政府的安排部署,进一步完善医保管理运行机制,加强医保经办管理机构在承担基金管理、支付方式改革、价格谈判等综合管理方面的职能。进一步加强基本医疗保险服务协议管理,完善服务协议内容,加大医保对医疗服务的监管力度,发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。探索创新医保经办服务模式,形成多元化竞争格局。

4.健全重特大疾病保障机制。提高大病保险对困难群众支付的精准性,合理确定合规医疗费用范围,持续提高医疗保障水平,建立完善重特大疾病医疗保险制度。

全面开展重特大疾病医疗救助工作,健全无负担能力患者急救医疗费用保障机制,稳步扩大救助对象,将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象,以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围。引导社会慈善力量多方参与。逐步形成医疗、医保和民政救助间数据共享机制,推动基本医保、补充医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险有效衔接。全面推进商业保险机构受托承办我县城乡居民大病保险、大病医疗互助补充保险,探索建立政府、个人和保险机构共同参与、共担风险的大病医疗保障机制。

5.发展商业健康保险。鼓励个人购买养老保险、失能收入损失保险和各类医疗、疾病、护理等商业保险,推动试点税收优惠健康险政策落地,落实个人购买社会保障类商业保险税收优惠政策。探索建立医、保信息共享机制,实现商业保险信息与公共卫生、医疗服务、基本医保等信息共享。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构,降低不合理医疗费用支出,探索向商业保险机构购买医疗救助、稽核巡查等经办服务,规范医疗费用支出。

(四)建立规范有序的药品供应保障制度

1.完善药品和高值医用耗材集中采购制度。按照四川省统一部署,督促医疗机构参加全省药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗五位一体网上集中采购,切实降低虚高价格。督促医疗机构严格执行《四川省医疗机构药品集中采购积分考核管理办法》,认真落实考核结果通报、约谈和问责制度。引导医疗机构优先采购使用基本药物、国产药品、国产医用耗材和医疗器械,进一步降低医疗机构药占比。深化药品流通领域改革,压缩中间流通环节,按照省、市统一部署,推动实行药品流通领域两票制。加强药品、耗材合理使用监管,建立健全重点监控管理制度。

进一步提高医院在药品采购中的参与度,鼓励医疗机构落实其药品、耗材采购主体地位,推进医疗机构主动控制药品、耗材价格。对实行备案采购的重点药品,明确采购数量、开具处方的医生,由医疗机构负责人审批后向药品采购部门备案。

2.巩固完善基本药物制度。巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果,推动基本药物在目录、标识、价格、配送、配备使用等方面实行统一政策。加强儿童、老年人、慢性病人、结核病人、严重精神障碍患者和重度残疾人等特殊人群基本用药保障。

3.持续规范和完善药物、耗材使用。采取综合措施切断医院、医务人员与药品、耗材间的利益链。推动医疗机构按照药品通用名开具处方,并主动向患者提供,不得限制处方外流。探索门诊患者多渠道购药模式。

4.提高合理用药水平。索建立医院总药师制度,加强药品(器械)不良反应(事件)监测与上报,推动药物警戒建立,完善医疗机构和零售药店药师管理制度,结合医疗服务价格改革,体现药事服务价值。推动加强中药材质量监管,鼓励中药饮片的临床应用。

(五)建立严格规范的综合监管制度

转变政府职能,完善与医药卫生事业发展相适应的监管模式,提高综合监管效率和水平,推进监管法制化和规范化,建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。

1.深化医药卫生领域放管服改革。县卫计局从举办管理医疗机构向全面监督管理转变,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督管理职责。理顺部门管理职责,强化对医疗机构的监督考核。按照简政放权、放管结合、优化服务的要求,推进医药卫生领域行政审批制度改革。对确需保留的行政审批事项,建立清单制度并向社会公示。转变监管理念,创新监管机制和监管方式,更加注重加强事中事后监管,提升监管效能。优化政府服务,提高服务水平。促进医疗卫生机构转变服务模式,改善服务质量。

2.构建多元化的监管体系强化行业自律。完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系。加强部门联动,加大监管力度,切实防止和减少损害群众健康权益的违法违规行为。引导第三方依法依规参与监管工作,强化医学会、医师协会等行业协会的自治自律作用。强化行业自律,建立医疗卫生机构自我管理制度,引导医疗机构建立规范的内审制度,提高医疗服务质量,保障医疗安全。

利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。加强医保智能审核技术应用,逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。

3.强化全行业综合监管。开展综合监管试点。推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的双随机抽查模式,依法查处违法违规行为,抽查情况及查处结果及时向社会公开。建立违法违纪黑名单制度,对进入黑名单的机构和人员依法依规严肃处理,情节严重的坚决曝光。健全医疗机构绩效考评制度,对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价,确保各医疗机构的功能任务符合医疗机构设置规划要求。

强化临床路径管理,完善技术规范,提高诊疗行为透明度。加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理,加强对营利性医疗机构盈利率的管控,加强医疗养生类节目和医疗广告监管,促进社会办医健康发展。到2020年,对各级各类医疗卫生机构综合监管实现100%覆盖。

完善基本医保基金监管制度,加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。完善医疗保险对医疗服务的监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。

强化药品质量监管,进一步规范药品市场流通秩序。严控药品购销渠道,严格票据管理,减少流通环节,净化流通环境。加强部门之间的配合,依法依规严厉打击制售假劣药品、挂靠经营、走票、商业贿赂、非法经营等违法犯罪行为。加强对市场竞争不充分的药品和高值医用耗材的价格监管。对价格变动频繁、变动幅度较大的,适时开展专项调查,对价格垄断、欺诈、串通等违法行为依法予以查处。深化大型医院专项巡查,系统治理医药购销领域商业贿赂。

(六)统筹推进关键领域改革

1.完善人才培养使用和激励评价机制。从提升和改善薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手,调动广大医务人员积极性、主动性和创造性,发挥医务人员改革主力军作用。

健全医务人员培训培养制度,使每名医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会。建立教育卫生联席会议制度,科学制定医药卫生人才培养规划,促进医学人才供需平衡。深化临床医学教育综合改革,引导医学院校调整办学结构,加快培养儿科医师等急需紧缺人才。持续推进毕业后教育制度,健全医学教育和继续医学教育体系。大力推进全科医生制度建设,加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设,通过规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径持续加大全科医生培养培训力度,建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式。到2020年,城乡每万名居民有23名合格的全科医生。所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度,完善培训对象待遇政策。重点为县级医疗机构培养一批专科医师。开展护士、药师规范化培训试点。落实中医药传承与创新人才工程,促进中医药传承与发展,建立健全中医药师承教育制度。加强医务人员、管理人员和医院院长职业培训。推进国医大师、名中医、首席专家、领军人才、优秀学科带头人等高层次人才培养遴选。强化医药卫生科技创新。

创新卫生人才使用机制,完善岗位设置管理制度,推行公开招聘制度,实行全员聘用制度,实现人员分类管理。持续改善从业环境和薪酬待遇,落实全科医生特岗计划,促进医疗资源向基层和农村流动。完善医师多机构执业注册、备案、考核、评价、监管等政策,鼓励公立医院医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。严格医疗卫生人员准入和退出管理,建立以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩、贡献为导向的人才评价机制。坚持医德考核与业务考核并重,按照正风肃纪要求,加强队伍作风建设和廉政建设,培养良好医德医风,实行医德考评结果一票否决制。推进医师和护士执业注册、定期考核、医院管理等信息系统互联互通,实现对医师和护士的网络监管。落实党风廉政建设两个责任和行风建设九不准,深入推进源头治理预防腐败工作,充分发挥医疗机构党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。

创新人才激励机制,建立以知识价值为导向、内部激励机制完善、外部监管制度健全的组织运行机制,健全绩效考核分配制度,逐步缩小不同层级、不同类别医疗卫生机构绩效工资水平差距,适度向基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构倾斜。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。合理确定医疗卫生机构编外人员待遇,实现同岗同薪同待遇,激发广大医务人员活力。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩,严禁医院内部科室再次进行核算分配。落实卫生防疫津贴、精神卫生津贴、乡镇工作补贴等政策,基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜,激励全科医生、家庭医生多提供群众所需要的合理医疗和健康服务,实现多劳多得。

创新人才评价机制,以岗位职责要求为基础,完善以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制。完善职称晋升体系和职称晋升办法,增加医疗卫生机构中高级岗位比例并逐步向基层倾斜,拓宽医务人员职业发展空间。重视村医队伍建设,完善乡村医生退出机制。鼓励医师到基层和其他有需求的医疗机构多机构执业。

建立卫生人员荣誉制度,评先选优,树立典型,弘扬广大卫生与健康工作者敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的精神,切实增强医务人员职业荣誉感。依法严厉打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为,坚决从严查处涉医突发案件,维护正常医疗秩序,保护医务人员安全。完善和落实成都市医疗纠纷预防与处置办法,健全三调解一保险长效机制,构建和谐医患关系。到2020年,医疗责任保险覆盖所有公立医院和90%以上的基层医疗卫生机构。

2.推进社会力量提供多层次多样化医疗服务。持续开展健康领域大众创业、万众创新,推动形成多元化办医格局。继续鼓励社会力量兴办健康服务业,扩大健康服务相关支撑产业规模,优化健康服务业发展环境。支持社会力量举办医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构。对社会办医疗机构取消具体数量、类别和地点限制。鼓励社会办医向高水平、规模化方向发展,支持发展专业性医院管理集团。优先支持社会力量举办非营利性医疗机构,鼓励举办二级以上妇儿医院、康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构,以及第三方医学检查检验机构。对社会办医疗机构设置床位不满300张的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院,设置床位不满300张、设置标准在二级(含)以下及无级别界定的专科医院、康复医院、妇儿医院、疗养院、护理院等,均由县卫计局进行设置审批和执业登记。开展申办医疗机构手续审批一站式服务试点。鼓励社会资本举办中医医疗机构,对社会资本举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所,医疗机构设置规划和区域卫生规划不做布局限制。

进一步优化政策环境,落实市场准入、医保定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审等方面对所有医疗机构同等对待的政策措施。改革医师执业注册制度。支持社会办医疗机构与公立医院加强合作,共享人才、技术、品牌。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%

引导金融机构增加健康产业投入,探索无形资产质押和收益权质押贷款业务,鼓励发展健康消费信贷。支持符合条件的企业利用资本市场直接融资、发行债券和开展并购。发挥商业健康保险资金长期投资优势,引导商业保险机构以出资新建等方式兴办医疗、养老、健康体检等健康服务机构。促进医疗与养老融合,发展健康养老产业。建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制,支持养老机构开展康复护理、老年病和临终关怀服务,支持社会力量兴办医养结合机构。

促进互联网与健康融合,发展智慧健康产业。积极发展基于互联网的健康服务,促进云计算、大数据、移动互联网、物联网、人工智能等技术与健康服务深度融合。完善远程诊疗管理办法,规范远程诊疗规程和诊疗项目目录,按照省、市发改部门确定远程诊疗收费标准,并按规定纳入医保报销范围。建设区域影像、心电、医学检验等集中诊断中心,建立检验、检查、诊断共享机制。制定互联网+医疗准入、收费标准和医保结算等政策,积极开展常见病、慢性病等互联网健康管理服务。

2018年,100%的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供必要的医疗卫生服务。到2020年,为社会办医院预留的规划床位占区域总床位的比重不低于25%,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间;所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。

3.推进公共卫生服务体系建设。推进政府购买公共卫生服务,建立专业公共卫生机构与医疗机构、基层医疗卫生机构分工协作机制。

完善公共卫生服务项目经费分配方式以及效果评价和激励约束机制,发挥专业公共卫生机构和医疗机构对项目实施的指导和考核作用,考核评价结果与服务经费拨付挂钩。

建立健全专业公共卫生人员激励机制,人员和运行经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况由政府预算全额安排。鼓励防治结合类专业公共卫生机构通过提供预防保健和基本医疗服务获得合理收入,建立有利于防治结合的运行新机制。

加快推进妇幼保健和计划生育技术服务机构深度融合,加强妇幼健康服务机构标准化、规范化建设,实现保健和临床有机融合。深化妇幼健康服务供给侧结构性改革,合理测算需求缺口,充分利用助产服务机构现有资源,增加产科床位。进一步完善覆盖县级片区市级三级危重孕产妇和新生儿救治转运体系,加强各级危重孕产妇和新生儿救治中心(点)建设,实现服务设施完善、学科人才齐备、急救通道畅通、运行机制高效和急救服务精良的工作目标。在合理核定工作任务、成本支出的基础上,完善对医疗机构承担公共卫生服务任务的补偿机制。

完善中医药服务体系,提升服务质量。逐步将更多成本合理、效果确切的中医药服务项目和适宜技术纳入基本公共卫生服务。创新中医药参与公共卫生的服务模式,加大特殊人群中医药健康管理覆盖面。推广县乡中医药服务一体化管理工作经验,促进优质中医资源下沉。完善现有药品政策,减轻艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病以及突发急性传染病患者的药品费用负担。

加快市、县两级人口健康信息平台建设,促进跨机构、跨区域信息互联互通和业务协同。利用信息化手段加强行业精准监管。推进居民健康卡建设与应用,实现区域就医一卡通

四、保障措施

(一)强化组织领导

党委政府要高度重视医改工作,在全面深化改革领导小组领导下,政府主要负责同志担任医改领导小组组长,亲自负责医改工作。充分发挥医改领导小组的统筹协调作用,统一推进医疗、医保、医药联动改革。把医改纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。各有关部门要及时制定配套政策,加强协作配合。

(二)强化责任落实

落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,建立责任落实和考核的刚性约束机制。到2020年,全面落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴等投入政策,细化落实对中医医院的投入倾斜政策。将医改资金足额纳入预算,逐步化解符合条件的公立医院锁定债务

(三)强化督查评估

建立健全督查评估制度,充分发挥第三方评估作用,强化结果运用和激励问责。增强改革进展监测的实时性和准确性,将监测结果运用到政策制定、执行、督查、整改全过程。主动接受人大监督,支持政协组织围绕深化医改建言献策,并就重要改革任务的落实开展民主监督。

(四)强化宣传引导

坚持正确的舆论导向,加强正面宣传和舆论引导,大力宣传医改进展成效、典型经验和先进人物,加强政策解读,及时回应社会关切,合理引导社会预期,营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围。发展健康文化,净化传播环境,加强健康知识传播,提升公众健康素养水平。加强思想政治工作,进一步引导树立良好医德医风,提高医务人员参与改革的主动性和积极性。

 

:到2020年深化医药卫生体制改革主要目标


附件

 

到2020年深化医药卫生体制改革主要目标

序号

指 标 内 容

1

居民人均预期寿命比2015年提高1岁以上,孕产妇死亡率控制在9.510万,婴儿死亡率控制在3‰5岁以下儿童死亡率控制在6.6‰,主要健康指标优于全国平均水平。力争建设成为全国首批健康示范城市

2

个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在25%以内。

3

为社会办医院预留的规划床位占区域总床位的比重不低于25%,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。

4

形成具有蒲江特色的分级诊疗模式。

5

完成基层中医馆提档升级工作,100%的社区卫生服务站、75%的村卫生室配备针灸、火罐、刮痧板、TDP等中医诊疗设备,提供中医药服务。

6

签约服务扩大到全人群,实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

7

公立医院医疗费用增长幅度稳定在合理水平。

8

基本医保参保率稳定在95%以上。

9

建立医保基金调剂平衡机制,基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。

10

医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

11

对各级各类医疗卫生机构综合监管实现100%覆盖。

12

城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。

13

所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度。

14

医疗责任保险覆盖所有公立医院和90%以上的基层医疗卫生机构。

15

全面落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴等投入政策,落实对中医医院(民族医院)投入倾斜政策。落实县级公立医院基本建设和大型设备购置等资金来源,逐步化解符合条件的公立医院锁定债务。